この時期はいろいろなタイプの不正出血が生じます

１）妊娠に関連するもの

　生理が来ているから妊娠ではないとは言えません。この年代の出血でまずはじめに妊娠による出血ではないかということが重要です。

• 切迫流産：胎児を囲む袋（胎嚢）が大きくなるにつれその周囲から出血を生じることがあります。この出血が流産につながることはあまり多くありません。
• 流産
• 子宮外妊娠：子宮の中以外の場所での妊娠です。子宮の出口に付近に妊娠した場合も頚管妊娠という異常妊娠になります。
• 胞状奇胎：異常妊娠の一つで妊娠の成分が腫瘍性に増えていくものです。通常よりつわりがひどくなり子宮も本来の妊娠週数に比べて柔らかく大きくなります。

２）卵巣の機能のために生じるもの

　この時期よくみられる出血の原因です。

• 破綻出血：排卵障害が続くと生じることが多くなるものです。一般的に女性ホルモンとよばれるエストロゲン（卵胞ホルモン）は子宮内膜を増殖させる働きがあります。一方で排卵すると出てくる黄体ホルモン（プロゲステロン）には内膜を安定化させる作用があります。このプロゲステロンが欠如すると内膜が不安定な状態になり出血しやすくなります。
• 排卵前の出血：排卵前にホルモン状態が大きく変化するため、子宮内膜が反応して出血を起こすことがあります。この出血は病気ではありません。

３）子宮頚部のできものによるもの

　子宮頚部の病変は性交後出血の原因にもなります。

• 子宮頚管ポリープ：子宮の出口のあたりにできるポリープが出血しやすい原因になっていることがあります。
• 子宮頚部びらん：子宮頚部を覆っている組織の状態によって出血しやすくなっていることがあります。子宮頚癌などの病気やホルモンの状態によるものなどの原因があります。
• 子宮頚がん・子宮頚部異形成：がんの組織やその周辺は血管が豊富で、またがんの組織は正常の組織よりももろいために出血の原因になります。前がん病変とされている子宮頚部異形成も血管が豊富になっていることがあり出血の原因になることがあります。（子宮頚癌検診のページ参照）

４）子宮体部のできものによるもの

• 子宮筋腫：子宮にできる良性の腫瘍です。子宮の中に近い筋腫ほど出血の原因になりやすくなります。大量出血の原因になることもあります。（子宮筋腫のページ参照）
• 子宮腺筋症：子宮の筋肉の中にできる子宮内膜症のようなものです。
• 子宮内膜ポリープ：子宮の中にできるポリープです。
• 子宮内膜増殖症：子宮内膜が通常以上に増殖してしまう状態です。内膜増殖症の中には子宮体癌の前がん病変になるものもあり注意が必要です。
• 子宮体がん：子宮の体部（子宮の中）にできるがんです。出血を契機に発見されることが多く、不規則な出血が続きます（出血がないこともあります）。

５）その他

• 卵管腫瘍：頻度は高くありませんが卵管に腫瘍ができることがあります。
• 性的暴行
• 全身状態によるもの：甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、血液疾患、肝臓の病気、ホルモンの病気（副腎、下垂体、高プロラクチン血症、視床下部）、糖尿病など。
• 薬の服用：抗凝固薬、ＳＳＲI（パキシルなど）、抗精神病薬、副腎皮質ステロイド、ホルモン剤、タモキシフェン、サプリメント（大豆イソフラボンなど）。
• 膣・外陰部の異常：膣や外陰部の腫瘍、傷などで出血することがあります。

この時期は腫瘍などのできものによる出血の割合が高くなります

１）膣・外陰部からの出血

　閉経後の女性ホルモン低下によって膣があれやすくなります。

• 萎縮性膣炎（老人性膣炎）：女性ホルモンの低下によって膣の柔軟性がなくなり、また膣の粘膜表面の潤いがなくなることで出血しやすくなります。（膣炎のページ参照）
• 外傷：萎縮性膣炎の状態があると少しの刺激で出血しやすくなります。

２）子宮頚部のできものによるもの

　子宮頚部の病変は性交後出血の原因にもなります。

• 子宮頚管ポリープ：子宮の出口のあたりにできるポリープが出血しやすい原因になっていることがあります。
• 子宮頚部びらん：子宮頚部を覆っている組織の状態によって出血しやすくなっていることがあります。子宮頚癌などの病気やホルモンの状態によるものなどの原因があります。
• 子宮頚がん・子宮頚部異形成：がんの組織やその周辺は血管が豊富にでき、またがんの組織は正常の組織よりももろいために出血の原因になります。前がん病変とされている子宮頚部異形成も血管が豊富になっていることがあり出血の原因になることがあります。（子宮頚癌検診のページ参照）

３）子宮体部のできものによるもの

• 子宮筋腫：閉経後は子宮筋腫が原因の出血はあまり多くありません。（子宮筋腫のページ参照）
• 子宮腺筋症：閉経後は子宮腺筋症が原因の出血はあまり多くありません。
• 子宮内膜ポリープ：閉経後は子宮内膜ポリープが原因の出血は稀です。
• 子宮内膜増殖症：子宮内膜が通常以上に増殖してしまう状態です。内膜増殖症の中には子宮体癌の前がん病変になるものもあり注意が必要です。
• 子宮体がん：子宮の体部（子宮の中）にできるがんです。出血を契機に発見されることが多く、不規則な出血が続きます（出血がないこともあります）。

４）その他

• 卵管腫瘍：頻度は高くありませんが卵管に腫瘍ができることがあります。
• 全身状態によるもの：血液疾患、肝臓の病気など。
• 薬の服用：抗凝固薬、ホルモン剤、タモキシフェン、サプリメント（大豆イソフラボンなど）。

　この時期はぶつけたりしたことによる外傷など外陰部や膣にできた傷が、出血の主な原因になります。
　 ただしそのような原因がない場合、約半数で性器に何らかの異常があり、さらにその20％くらいに悪性の可能性があるとされているため注意が必要です。