糖尿病合併妊娠とはその名の通り糖尿病の患者さんが妊娠した場合をいいます。糖尿病合併妊娠では妊娠初期から血糖が高いことが多く胎児の奇形の問題が生じます。また母体に糖尿病性合併症を生じていると妊娠中にその合併症が増悪することがあり合併症の管理も重要となります。 一方で妊娠糖尿病は胎児への影響を中心に考えられた基準です。妊娠中は一般的な糖尿病の基準を満たしていなくても胎児に巨大児や出生後の新生児の低血糖を生じやすいことが知られていたため、その予防のために設けられた基準です。したがって純粋な妊娠糖尿病では妊娠初期の高血糖が原因とされる胎児奇形の発生が増えることはなく（糖尿病ではない妊婦さんと同様２−３％）、母体に糖尿病性合併症である網膜症や腎症が生じていることもありません。

診断基準

　７５gのブドウ糖を飲んで飲む前、飲んだ後の１時間後、２時間後の血糖値によって診断します。下の基準の１か所でも当てはまれば妊娠糖尿病あるいは糖尿病合併妊娠ということになります。

　なお、以前は妊娠中に初めて発見された糖尿病（および基準を満たす高血糖）はすべて妊娠糖尿病と呼ばれて区別されていませんでした。したがって糖尿病合併妊娠と純粋な妊娠糖尿病の両方が含まれていたことになります。

　妊娠するとホルモンの状態が非妊時とは大きく変化し、また胎児もエネルギーを消費するという状況などから血糖コントロールに影響します。特に妊娠中の血糖コントロールは妊娠特有のホルモンであるヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）やヒト胎盤性ラクトーゲン（ｈPL）に大きく影響を受けていると考えられています。ＨCG はいわゆる妊娠反応として検査されるホルモンです。HCGは妊娠初期に上昇し大体妊娠10週をピークとして低下します。ＨPLは妊娠週数とともに徐々に増えていきます。

１）ヒト絨毛性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）

HCGは妊娠するとできる絨毛というところから出るホルモンです。絨毛というのは胎盤のもとになる部分になります。HCGのもっとも重要な働きは黄体を賦活化させて黄体ホルモン（プロゲスチン）を増やすことで子宮が収縮するのを抑制して妊娠を維持させることと考えられています。しかしそれだけではなく、HCGにはいくつかの働きがあります。

• 妊娠の維持：　ＨＣＧが卵巣に作用して黄体ホルモンの分泌を増やします。黄体ホルモンの働きで流産を予防して妊娠が継続できるようにします。
  　
• 妊娠悪阻：　妊娠悪阻（つわり）はＨＣＧが高い時期と一致して生じるのでHCGは妊娠悪阻の主な原因とされています。妊娠４−８週は胎児のいろいろな臓器の基盤ができる時で、この時期に胎児に有害な物質をとると奇形など胎児に大きな影響が出る可能性があります。ＨＣＧの上昇はこの時期にも近く、妊娠悪阻を生じさせることで有害な物質から胎児を守っているとも考えらています。実際、妊娠悪阻が強い母体から生まれる子どもほど健常児が多いとも言われています。
  　
• 甲状腺ホルモンへの影響：　ＨＣＧは甲状腺を刺激して甲状腺ホルモンを分泌させる働きがあります。この甲状腺ホルモンの働きによって妊娠悪阻が強くなってしまうことがあります。また妊娠初期の甲状腺ホルモンは胎児の成長に必要と考えられているため、ＨＣＧが甲状腺ホルモンを増やす働きを持っていることは胎児が順調に成長するためともいえます。

２）ヒト胎盤性ラクトーゲン（ＨＰＬ）

＜　血糖とインスリンの関係−妊娠時と非妊娠時との比較　＞

３）インスリン治療をしている場合の影響

• 妊娠初期にインスリン必要量は減少します（ hCG の影響など）
• 妊娠悪阻がおちついた後 24 週位まで血糖が安定する時期になります。
• 24 週以降、徐々にインスリン必要量が増加します（最大非妊時の1.5-3 倍に必要量が増えます。
• 36 週以降、胎児へのグルコースやアミノ酸輸送が増加 するため特に夜間、でインスリン必要量が減少します。