妊娠初期の出血は少量なら問題がない場合が多いものの、中には治療を必要とする病態もあります。特に腹痛を伴っている時は要注意です。

　妊娠していることが明らかで、かつ子宮の中に胎嚢（胎児が入っている袋、ＧＳ）が確認できない時は子宮外妊娠かどうかが最も重要になります。

１）腹痛がある時

• 子宮外妊娠：
  　妊娠性のホルモン（ｈＣＧ）の値が十分に高くなっているのに、超音波検査で子宮の中に胎嚢（胎児が入っている袋、ＧＳ）が見えない時は子宮外妊娠の可能性があります。
  　 子宮外妊娠とは子宮の中以外に妊娠している状態で、最も多いのは卵管に妊娠するものです。症状としては出血や妊娠している場所に痛みが生じます。放っておくとお腹の中に大量の出血を生じることもあり、子宮外妊娠の診断となるとほとんどが腹腔鏡や開腹での手術が必要となります。状況によってはメソトレキセートという薬（抗がん剤に分類される薬）で治療することもあります。
  　 卵管以外にも卵巣や腹腔内の臓器に妊娠することもあり、その場合は出血の症状がないこともあります（卵管への妊娠でも出血が現れないこともあります）。
  　 他に子宮の出口に妊娠する頚管妊娠というのがあり、この場合は妊娠成分だけを排除しようとすると大出血につながるため、子宮を摘出しなければいけないことが少なくありません。
  　
• 流産：
  　 流産にはいくつかの種類があります。
  進行流産；まさに胎嚢（や胎児）が外に出されようとしている状態です。生理のような症状がとても強く生じます。強い周期的な痛みと多量の出血が生じます。
  完全流産・不全流産；胎嚢（や胎児）が外に出てしまった状態です。全てが完全に外にでれば完全流産、一部が子宮の中に残っていれば不全流産といいます。
  （稽留流産；子宮の中で胎嚢や胎児の成長が止まってしまった状態です。この時点では出血はありません。）
  流産では一部の完全流産を除き、子宮の中をきれいにする処置（子宮内掻爬）が必要になります。
  　
• 切迫流産：
  　妊娠初期に下腹部の痛みや出血があっても、進行流産という状態でない場合、切迫流産となります。切迫流産にはほとんど問題のないものから、入院を必要とするものまでいろいろです。ホルモンの薬や子宮の収縮を抑える薬を使うことがありますが、この時期は明らかに有効とされている薬がないため、安静だけで様子をみることも多いです。（切迫流産と診断されても多くの場合は、その後正常に経過して行きます）
  　子宮は妊娠初期から妊娠期間中、不規則な収縮が生じます（Braxton Hicks 収縮）。これが痛みとして感じられることがあります。
  　
• 胞状奇胎：
  　妊娠反応があり、子宮の中にとても小さな袋が無数にできた状態です。妊娠性のホルモン（ｈＣＧ）が異常に高くなり、つわりがひどくなります。子宮の中をきれいにする処置（子宮内掻爬）を数回に分けて行います（1回では全てを排除できないため）。
  　

２）腹痛がない時

• 子宮外妊娠：
  　腹痛や診察時の圧痛があることが多いですが、腹痛がないこともあります。
  　妊娠性のホルモン（ｈＣＧ）の値が十分に高くなっているのに、超音波検査で子宮の中に胎嚢（胎児が入っている袋、ＧＳ）が見えない時は子宮外妊娠の可能性があります。
  　 子宮外妊娠とは子宮の中以外に妊娠している状態で、最も多いのは卵管に妊娠するものです。症状としては出血や妊娠している場所に痛みが生じます。放っておくとお腹の中に大量の出血を生じることもあり、子宮外妊娠の診断となるとほとんどが腹腔鏡や開腹での手術が必要となります。状況によってはメソトレキセートという薬（抗がん剤に分類される薬）で治療することもあります。
  　 卵管以外にも卵巣や腹腔内の臓器に妊娠することもあり、その場合は出血の症状がないこともあります（卵管への妊娠でも出血が現れないこともあります）。
  
• 切迫流産：
  　妊娠初期に下腹部の痛みや出血があっても、進行流産という状態でない場合、切迫流産となります。切迫流産にはほとんど問題のないものから、入院を必要とするものまでいろいろです。ホルモンの薬や子宮の収縮を抑える薬を使うことがありますが、この時期は明らかに有効とされている薬がないため、安静だけで様子をみることも多いです。（切迫流産と診断されても多くの場合は、その後正常に経過して行きます）
  　
• 絨毛膜下血腫：
  　子宮の中で胎嚢（胎児が入っている袋、ＧＳ）の外側に出血を起こすことがあります。この出血は外に出てくることもあれば、子宮の中で、いつの間にか吸収されてしまうこともあります。通常、絨毛膜下血腫だけでは流産の確率は上がりません。ただし、妊娠の中期以降に前期破水（陣痛前の破水）の確率が少し上がるとされています。
  　 安静だけで経過をみることがほとんどです。
  　
• 頚管ポリープ：
  　子宮の出口にできたポリープ（大きめのイボのようなもの）が、出血の原因になっていることがあります。頚管ポリープはよくある病気の一つで、妊娠していなければ簡単に摘出できるものです。しかし、妊娠中は今後の感染や出血の原因になるためとった方がよいという考えと、頚管ポリープをとることで感染をおこす可能性が高まり流産、早産の原因になるかもしれないことから妊娠中はとらないべきだ、という考えがあります。医師によって意見の分かれるところです。
  　
• 子宮の出口のビラン：
  　妊娠すると子宮の血流が多くなるため、子宮の出口にビランという皮がめくれたような場所があると、そこから出血しやすくなります。子宮頚部の細胞診で異常なければ、特に問題はありません。
  　
• その他：
  　子宮の悪性腫瘍などで出血を起こすことがありますが、ほとんどの病院で妊娠初期に子宮頚部の細胞診を行っているので、その結果が問題なければあまり心配する必要はありません。

　妊娠中期以降も腹痛を伴う痛みには要注意です。

１）腹痛がある時

• 常位胎盤早期剥離：
  　お腹が強く張り、出血も多いのが典型的な場合です。中には外に出血があまり出ないタイプや腹痛が軽くても出血が多い時などもあります。この病気が疑われたら一刻も早い対処が必要です。救急車を呼ぶべき状態です。
  　 常位胎盤早期剥離というのは胎盤が妊娠中突然はがれてしまう病気です。胎盤がはがれることで胎児に血液が行きづらくなり、胎児は低酸素状態になってしまいます。はがれた胎盤からいろいろな物質が母体の体に流れ込み、血が止まりづらく緊急を要する状態（ＤＩＣ）になることもあります。
  　
• 切迫早産：
  　子宮の収縮が頻回だったり、子宮の出口（子宮頚管）が開いてきたり短くなったりして早産の危険が高くなった状態です。子宮頚管が開いたりすることで出血が生じることがあります。原因として子宮頚管にばい菌が感染していたり、胎児を包んでいる羊膜の一部が破れて羊水が漏れ出していたり（破水）、いうこともあり入院管理を必要とすることがあります。
  　 しかし、子宮の張りだけで、早産とならずに経過することも少なくありません。
  　 原因によって対処法は違いますが、子宮の張りだけなら、張り止め（ウテメリンなど）で様子をみることが多いです。
  　
• 前置胎盤：
  　胎盤が子宮の出口の一部あるいは全部をふさいでいる状態です。前置胎盤があると腹痛が生じるわけではありませんが、子宮の張り（収縮）に伴って出血してしまうことがあります。
  　 胎盤は非常に血液をたくさん含んでおり、子宮から胎盤に向かってたくさんの血管が存在しています。この胎盤からちょっとした刺激で出血を生じます。
  　 帝王切開術が必要です。また妊娠中も安静が必要で、出血した場合の対応も必要となるため、妊娠後半に入ると症状がなくても入院とする病院が少なくありません。

２）腹痛がない時

• 前置胎盤：
  　胎盤が子宮の出口の一部あるいは全部をふさいでいる状態です。
  　胎盤は非常に血液をたくさん含んでおり、子宮から胎盤に向かってたくさんの血管が存在しています。この胎盤からちょっとした刺激で出血を生じます。
  　 帝王切開術が必要です。また妊娠中も安静が必要で、出血した場合の対応も必要となるため、妊娠後半に入ると症状がなくても入院とする病院が少なくありません。
  　
• 子宮頚管無力症：
  　 子宮の収縮がなく、子宮にバイ菌などの感染による炎症などがないのに子宮の頚管が開いてしまう状態です。妊娠16−22週に発症することが多いです。状況により子宮の頚管をしばる手術が必要になります。
  　
• 切迫早産：
  　子宮の収縮が頻回だったり、子宮の出口（子宮頚管）が開いてきたり短くなったりして早産の危険が高くなった状態です。子宮頚管が開いたりすることで出血が生じることがあります。原因として子宮頚管にばい菌が感染していたり、胎児を包んでいる羊膜の一部が破れて羊水が漏れ出していたり（破水）、いうこともあり入院管理を必要とすることがあります。
  　 しかし、子宮の張りだけで、早産とならずに経過することも少なくありません。子宮の張りがあまりないのに子宮頚管が開いたり短くなったりすることもあります。
  　 原因によって対処法は違います。
  　
• 頚管ポリープ：
  　子宮の出口にできたポリープ（大きめのイボのようなもの）が、出血の原因になっていることがあります。頚管ポリープはよくある病気の一つで、妊娠していなければ簡単に摘出できるものです。しかし、妊娠中は今後の感染や出血の原因になるためとった方がよいという考えと、頚管ポリープをとることで感染をおこす可能性が高まり流産、早産の原因になるかもしれないことから妊娠中はとらないべきだ、という考えがあります。医師によって意見の分かれるところです。
  　
• 子宮の出口のビラン：
  　妊娠すると子宮の血流が多くなるため、子宮の出口にビランという皮がめくれたような場所があると、そこから出血しやすくなります。子宮頚部の細胞診で異常なければ、ほとんどは問題ありません。